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让“不可能”成为“可能” 浙大二院专家MDT量身制订治疗方案

2020-09-09 15:23:32  来源:中国金融商报     编辑:王晓华

 素有“癌中之王”之称的胰腺癌,因其早期诊断难、易发生转移及周围组织侵犯和恶性程度高的特点,其5年生存率不及10%。多数患者发现时已处于中晚期,失去了根治性手术治疗的机会。

手术是目前根治性治疗胰腺癌的唯一方式,如何让不可能行根治手术的患者获得可能手术的机会,浙大二院肝胆胰外科一直在探索。

杭州的徐女士今年已经70多岁,平时身体情况良好,今年6月份自己隐约感到腹部不适,检查时发现胰头钩突部长了肿瘤,且肿瘤侵犯了供应小肠血供的肠系膜上动脉。徐女士的子女到处求医,然而大多数医院的医生都判断徐女士已经失去了根治手术的机会,其生存时间也仅能以月来估计。

化疗+放疗+手术,MDT量身制订治疗方案

带着最后一线希望,慕名来到浙大二院肝胆胰外科,接诊的是朱锦辉副主任。经过仔细阅片,朱锦辉发现徐女士的肠系膜上动脉已经被肿瘤包绕,目前没有根治性的手术机会,但徐女士的肿瘤并未出现远处转移。凭借丰富的经验,朱锦辉告诉患者家属,通过综合治疗创造条件,徐女士是有获得根治性的手术机会的。

随即,朱锦辉副主任为徐女士安排了住院,其所在的肝胆胰外科多学科联合诊治(MDT)团队根据徐女士的疾病特点,量身制订了治疗方案;即先通过综合治疗手段使肿瘤缩小,创造条件后行手术根治切除。

然而在两个疗程的全身化疗后,徐女士出现了肾功能异常,家属十分担心,治疗再次进入困难期。朱锦辉及其团队联合放射科、肿瘤内科等科室再次进行MDT讨论,为其制订了新的局部立体定向放射治疗方案。令人欣喜的是,徐女士经过全身化疗及局部放疗,最终获得了根治性手术切除的机会。

微创外科,加速快速康复

徐女士的肿瘤位于胰头钩突部,根治性手术需切除十二指肠、胆囊、胆总管、胰头以及部分胃,而且需要进行胃肠、胆肠和胰肠三个复杂的消化道连接,是腹部外科最复杂的手术。

朱锦辉团队有着丰富的微创外科手术经验,为徐女士制订了腹腔镜下胰十二指肠切除术。结合徐女士肿瘤与血管关系密切的特点,选择屈氏韧带入路作为手术入路。血管优先的屈氏韧带入路,能够更好解剖钩突与血管的关系,同时能够更好实现肠系膜血管周围的胰腺系膜完整切除,利于后腹膜切缘的R0切除。

胰瘘是胰十二指肠切除术后最严重最可怕的并发症,漏出的胰液对腹腔内的脏器有很强的腐蚀性,严重时可导致腹腔继发感染甚至可能侵蚀血管引起腹腔内大出血导致死亡。如何应对这样一个国际性难题,朱锦辉时刻思考着。结合彭淑牖教授的“捆绑式”和洪德飞教授的“一针法”胰肠吻合的优点,采用胰腺捆绑式导管对粘膜胰肠吻合的方法。即选择与主胰管大小匹配的小管子,再将另一端置入小肠内;同时用缝线捆绑胰腺断端后再将胰腺残端与小肠肠壁缝合在一起。就这样,胰瘘问题得到了有效解决。现在,徐女士术后恢复良好,已经顺利出院回家。胃口、精神状态都很好。

“不可能” 成为 “可能” ,勇攀外科珠穆朗玛峰

在浙大二院肝胆胰外科,通过“新辅助治疗”手段使患者重新获得手术机会已成为常态。学科MDT讨论能够根据不同患者的不同特点,有针对性地制订治疗方案,将外科手术与化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗等多种治疗方式有机结合。对于初次评估为不可切除的胰腺癌患者,不轻言放弃。浙大二院肝胆胰外科MDT团队在综合评估后,将尽最大努力让“不可能”成为“可能”,延长患者的生命时间,提高生存质量。对于转移性胰腺癌患者,也建议选择积极且正规的诊疗方式,从而延长生存时间。随着外科技术水平的不断提高,胰腺手术围手术期死亡率与严重并发症发生率显著下降。新药物的研发及科研的进步,也将为晚期胰腺癌患者带来新的希望。

据了解,朱锦辉师从彭淑牖教授和刘颖斌教授,15年来,复杂肝胆胰外科手术已不知做了多少例。2018年,朱锦辉 “下沉”遂昌县人民医院挂职副院长,并作为“省属县用”试点工作的先行者和探路人,担任第一届消化外科主任,出色地完成“下沉”帮扶遂昌县人民医院的任务,将外科微创技术传递到当地医生手里,让基层医生也能掌握先进诊疗技术。在腹腔镜胰十二指肠切除术和胰瘘这个世界性难题面前,朱锦辉在不断思考中前行,勇攀外科珠穆朗玛峰。

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