Paxlovid医保谈崩？进了医保大部分人也不必使用

 据国家医保局消息，2022年国家医保药品目录谈判工作于1月8日正式结束。口服小分子新冠病毒治疗药物阿兹夫定谈判成功，而同为小分子药物的Paxlovid因生产企业辉瑞报价高未能成功。

其实，即便Paxlovid进入医保名目，对于大多数新冠感染者而言，使用的价值并不大。从适用对象上看，Paxlovid仅针对具有重症风险因子的成人与儿童病人(12岁以上且体重至少40公斤)的轻度至中度新型冠状病毒感染(COVID-19)确诊者。

而根据《新英格兰医学杂志》8月24日发表的一项Paxlovid的研究表明，虽然65岁或以上的成年人接受Paxlovid治疗后的新冠住院和死亡率均显著低于年轻人，但Paxlovid在成年人中(40-64岁)却没有发现治疗有益的证据。

美国麻州雷希医院和哈佛医学院等机构，在今年10月《美国心脏病学会期刊》上发表报告中指出当Paxlovid与一些常见心脏病药物一同服用时，有可能产生危险的交互作用。早在2021年底，FDA就曾公布可能与Paxlovid中的利托那韦产生有害“冲突”的药物清单。华中科技大学同济医院药学部副主任贡雪芃也曾提醒，利托那韦可能会导致肝损伤，有严重肾或肝功能不全的患者、儿童患者、妊娠及哺乳期妇女、老年人均不建议使用。

FDA网站公布的Paxlovid禁忌同时用药清单

美国总统拜登新冠检测呈阳性，并于2022年7月份开始服用Paxlovid时，其医生就暂时让他停用了Crestor和Eliquis这两种心脏药物。此外，Paxlovid和某些血液稀释剂之间的相互作用可能会导致出血风险增加;与他汀类等一些胆固醇药物之间的相互作用可能会对肝脏产生毒性;与某些降压药之间的相互作用可能会导致患者低血压，出现潮红和肿胀等症状。也就是说，适用于Paxlovid的人群，大部分可能都需要停用可能有相互作用的药物，或是选择其他替代药物。

同时，服用Paxlovid的不良反应及副作用，包括食欲不振、皮肤和巩膜黄染(黄疸)、深色尿液、浅色粪便(白陶土样大便)和皮肤搔痒，胃部(腹部)疼痛等，也会增加老年群体的身体负担。另外，现有的Paxlovid临床使用后总结资料相当有限，病人可能会发生先前使用Paxlovid时未曾通报的严重与非预期的不良事件。

台湾地区亚东医院感染科主任杨家瑞在接受媒体采访时就指出，辉瑞口服药临床试验报告显示，约有6%的患者出现味觉异常、感受到苦味的副作用，腹泻3%、高血压1%、肌肉酸痛1%，而本地区患者的副作用则以腹泻、疲倦、头晕、高血压为主。

有不少人对Paxlovid医保谈判失败表示担忧，也表示即便不进医保，也仍然要自费购买。这样的观点忽略了两个事实，一个是前文提到的Paxlovid药物冲突导致的高风险，另一个事实是，即便进入医保，Paxlovid也没有足够的供应量。据《财经》记者2022年12月采访辉瑞知情人士称，“Paxlovid供货量也不多”，而近期第一财经记者向辉瑞了解Paxlovid在中国本地化的生产进展，却未获得回复。